27.12.2010, 07:35 | |
Гинекомастия Рост грудных желез у мужчин и молочных желез у женщин опосредуется эстрогенами, а увеличение грудной железы у мужчин может быть результатом нарушения нормального соотношения активных андрогенов к эстрогенам или повышенного образования эстрогенов. Более чем у 1/2 мужчин с гинекомастией ее причину не находят при обследовании. Вероятно, у этих больных повышение уровня эстрогенов носит преходящий характер или остается неидентифицированным, но в таких случаях гинекомастия не имеет серьезного значения для здоровья. В других случаях гинеко-мастия развивается в результате эндокринных нарушений, включающих недостаточность продукции тестостерона или его действия, увеличения продукции эстрогенов или влияния лекарственных средств (табл. 154-1). Таблица 154-1 Дифференциальный диагноз гинекомастии
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ
Врожденная анорхияВторичная тестикулярная недостаточность Вирусный орхитУвеличенная продукция эстрогенов Секреция эстрогена: Истинный гермафродитизмУвеличение субстрата для ароматазы вне ткани железы Заболевание надпочечниковПовышение активности ароматазы вне ткани железы Лекарственные средства Эстрогены (диэтилстильбэстрол, дигиталис, косметика, содержащая эстрогены; пищевые продукты, содержащие эстрогены) Препараты, повышающие секрецию эндогенных эстрогенов (гонадотропины, кломифен) Ингибиторы синтеза тестостерона и (или) его действия (кетоконазол, метронидазол, алкилирующие средства, цисплатин, спиронолактон, циметидин) Неизвестные механизмы (бусульфан, изониазид, метилдопа, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, марихуана, героин) Идиопатическая
Человеческий хорионический
гонадотропин. Источник: Wilson J. D.: HPIM-13, р. 2038.
Диагностика: 1) тщательно собранный анамнез в отношении приема больным медикаментов или наркотиков; 2) измерение и обследование яичек (если оба они уменьшены, необходимо определить хромосомный кариотип; если асимметричны, следует предположить опухоль яичка); 3) исследование функции печени и 4) определение в плазме концентрации андростендиона или суточной экскреции с мочой 17-кетостероидов, концентрации эстрадиола, Л Г и тестостерона в плазме крови. Повышение ЛГ и снижение тестостерона характерно для тестикулярной недостаточности; если снижено содержание и ЛГ, и тестостерона, заболевание вызвано повышением продукции эстрогенов; при одновременном повышении ЛГ и тестостерона дигностируют резистентность к андрогенам либо гонадотропин-секретирующую опухоль. Когда первичная причина гиперэстрогенизации определена и устранена, увеличение молочных желез обычно быстро исчезает. Показания к хирургическому лечению включают серьезные психологические и (или) косметические проблемы, продолжающийся рост желез или подозрение на малигнизацию. Ран молочной железы Широко распространенное заболевание. Особую группу риска составляют женщины, у матерей которых рак молочной железы возник до наступления менопаузы; женщины, имеющие родственников 1-й степени, заболевших в постменопаузе раком молочной железы; нерожавшие женщины старше 50 лет; женщины, впервые родившие после 30 лет, а также страдавшие хроническим заболеванием молочной железы; женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующей радиации и больные ожирением. Повышен риск развития карциномы грудной железы у мужчин при феминизирующих состояниях (синдром Клайнфелтера) и при атрофии яичек в результате вирусного орхита или повреждения. Рак молочной железы часто мультицентричен (у 13% больных находят микроскопические очаги в другой молочной железе). Размер первичной опухоли устанавливают с помощью пальпации и маммографии. Опухоли размером менее 2 см имеют наиболее благоприятный прогноз. Другой прогностический фактор — уровень эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов, степень позитивности пропорциональна степени дифференциации клеток и реакции опухоли на отмену гормонов. Большинство новообразований в молочных железах больные обнаруживают либо случайно, либо во время самостоятельного обследования. Рекомендуется ежегодно проводить маммографию у всех женщин старше 50 лет и для групп женщин с высокой степенью риска в возрасте 40-49 лет. Заболевание обычно проявляется в яйле плотного контурированного образования в молочной железе. Значительная часть опухолей имеет доброкачественный характер, но, если опу-оль спаяна с кожей или мышцей, имеется отек кожи или втяжение соска, диагноз рака молочной железы весьма вероятен. При обнаружении опухоли производят биопсию и начинают поиск метастатического поражения. Современные направления врачебной тактики сводятся к цели минимального обезображивания при хирургическом или лучевом лечении и подавлению метастазов с помощью адъювантной системной химиотерапии. Метастазы в кости сопровождаются болью и переломами, включая компрессию позвонков. Облучение ограниченных зон метастазов и наркотики помогают устранить боль. Гиперкальциемия также характерна для метастазов (см. гл. 155). | |
| |
Просмотров: 427 | Загрузок: 0 | |
Всего комментариев: 0 | |