Утраченный дар Божий

Она такая же, как Вы. Она одна из нас. Мы сталкиваемся с ней в метро или в магазине. Молодая, красивая, уверенная в себе женщина. И кто-то, глядя на нее, вздохнет: повезло! Все-то у нее есть: и муж любимый, и работа интересная, и достаток в доме. Когда встречаются старые подруги, о чем они говорят? Разве о достатке? Только о любимой работе? "Мой старший уже в третьем классе... Совсем большой... А маленькая на гимнастику пошла... Вот форму ей купила для занятий... Муж хочет третьего ребенка... А ты? Почему вы ребенка не заводите, ведь пора уже?" Она вдруг прячет глаза... "Я не могу. Врачи сказали... бесплодие". И - шок в глазах собеседницы. Какой прок в достатке и средиземноморском загаре, если женщина лишена самого главного - радости выносить и родить своего ребенка? Часто диагноз "бесплодие" воспринимается ими как приговор, как наказание за грехи, как проклятие. Нередко он становится причиной краха семейной жизни, серьезных психологических и жизненных кризисов. Важность этой проблемы заставляет врачей искать все новые и новые пути ее решения. Они не волшебники, но часто они совершают чудо - дают людям надежду, возвращают им радость и семейное счастье.

  Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение в "пробирке".

Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:
- индукция суперовуляции;
- пункция фолликулов и забор яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов;
- перенос полученных эмбрионов в полость матки.


Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

В последние годы чаще используется схема стимуляции, во время которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, золадекс, вводится на 20-21-й день предшествующего менструального цикла. Они подавляют выработку собственных гормонов и тем самым предотвращают овуляцию. Частота наступления беременности но этих схемах значительно выше, чем при использовании других. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ в корне изменило возможности лечения миомы матки у больных, заинтересованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.

Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

Бесплодный брак - это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции (ВОЗ, 1979).

Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Оценка распространенности данного состояния в настоящее время неточна, считается, что более 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода с талкиваются с данной проблемой (Всемирная Организация Здравоохранения, 1993). Обследование пары по поводу бесплодия начинают с беседы с обоими супругами, так как репродуктивная способность у мужчин снижена в 30 - 50% случаев бесплодного брака.

Сроки обследования по поводу бесплодия не должны превышать 2-3 месяцев, а лечения - 2 лет с момента обращения в клинику. Супружеская пара может быть предупреждена, что средняя частота наступления беременности после лечения бесплодия не превышает 40% и колеблется от 20 до 80% в зависимости от характера нарушения репродуктивной функции. В настоящее время установлено, что после полного клинико-лабораторного обследования у 5-10% пар причина бесплодия остается невыясненной.

При мужском бесплодии, когда сперматозоиды неспособны самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее естественным путём, предлагается метод ИКСИ - введение/микроинъекция одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При этом женщина проходит протокол ЭКО (см.выше).

Показания к ИКСИ:

o       отсутствие сперматозоидов в сперме (азооспермия)

o       малое количество подвижных (с прямой траекторией)сперматозоидов (олигоастеноспермия)

o       морфологические аномалии сперматозоидов (тератоспермия)

o       отсутствие акросомы в сперматозоиде или ее нарушение.

• Неблагоприятные факторы для зачатия у женщины:
Возраст играет важную роль. Чем старше женщина, тем ниже вероятность забеременеть и выше вероятность выкидыша.
Неуравновешенное питание, вследствие которого увеличивается вес (ожирение ) или появляется нехватка веса (худоба), может негативно отражаться на женской родоспособности.
Курение и алкоголизм также уменьшают шансы забеременеть.

• Причины бесплодия.

Нарушение овуляции является основной причиной бесплодия у женщин. Овуляция может вовсе отсутствовать, либо она происходит, но яйцеклетка оказывается неспособной к оплодотворению. Эти проблемы могут возникать из-за дисфункции яичников или мозговых структур, контролирующие деятельность яичников. Проблемы с овуляцией- подробнее.

Аномалии маточных труб: трубы могут быть закупорены (что препятствует встречи яйцеклетки со сперматозоидами) или "испорчены" (например, частые гидротурбации изнашивают реснички, покрываюшие стенки труб, которые передвигают эмбрион в сторону матки). Эти проблемы возникают в основном по причине половых инфекционных заболеваний.

Проблемы слизистой (глер) шейки матки: Шеечной слизи мало или она плохого качества. Эти изменения шеечной слизи препятствуют продвижению сперматозоидов и могут возникать вследствие инфекций, недостаточного функционирования эндоцервикальных желез или же после продолжительного лечения заболеваний шейки матки. Также может иметь место несовместимость между шеечной слизью и сперматозоидами.

   Для большинства американских семей настоящая Американская Мечта точно
сформулирована в детском стишке: "Сначала приходит любовь, потом свадьба
бывает, и вот с малышом в коляске мама уже гуляет". Но для одной  из  13
пар эта мечта оборачивается страшным сном, когда они узнают, что не  мо-
гут иметь детей.
   Диагноз "бесплодие" ставится, если попытки забеременеть в течение го-
да остаются безуспешными или если беременности  неоднократно  заканчива-
лись выкидышами; это, как правило, один из самых тяжелых  кризисных  мо-
ментов в жизни семьи. В одном из исследований наблюдались 200 пар,  про-
ходивших лечение по поводу бесплодия; 40 процентов женщин признали,  что
невозможность родить ребенка - самое тяжелое  эмоциональное  переживание
из тех, с которыми они сталкивались в своей жизни.
   Боль из-за неспособности иметь детей переполняет  жизнь  многих  пар,
затрагивает и отравляет все стороны их жизни; влияет на чувство  уверен-
ности в себе,  сексуальность,  работу  и  взаимоотношения.  Беременность
превращается в навязчивую идею, попытки забеременеть - "в работу с  пол-
ным рабочим днем", как выразилась одна из женщин. Друзья,  члены  семьи,
карьера - все отступает на второй план в сравнении с ежедневным  измере-
нием базальной температуры, результатами анализа спермы, очередной меди-
цинской процедурой, еще одним лекарством. Как сказал  один  психолог,  в
жизни этих пар не хватает уравновешенности. Одну  неделю  они  надеются,
следующую неделю горюют.
   Сьюзен Майкселл, доктор философии из Вашингтона, психолог,  специали-
зирующаяся на консультировании бесплодных пар, описывает  месячный  цикл
как психолог и как женщина, которая сама пережила  все,  что  связано  с
борьбой с бесплодием.
   "В начале месяца вы полны надежд, - говорит она. - Вы знаете,  что  с
наступлением нового цикла вы начнете все заново - и у вас получится. Ес-
ли в положенные дни повысилась температура (признак овуляции) и  если  у
вас было половое сношение в благоприятное  время,  в  течение  следующих
двух недель вы ощущаете эйфорию, но одновременно и  придерживаете  дыха-
ние. Вы прислушиваетесь к своим ощущениям, не появилась ли легкая болез-
ненность в грудях, не начинается ли тошнота. Этот подъем длится до появ-
ления признаков менструации. В этот момент обычная реакциянежелание  по-
верить, и вы говорите себе: "У некоторых и во время беременности  бывают
небольшие кровотечения, разве нет?"
   Затем наступает спад. Вы определенно  небеременны.  Печаль  и  плохое
настроение длятся от нескольких минут до нескольких дней и недель. Потом
начинается новый цикл и снова появляется надежда. И все это  повторяется
из месяца в месяц".

За последние годы в мире, в том числе и в Израиле, резко вырос процент появления на свет детей-аутистов. На данный момент, согласно статистике, с признаками аутизма рождается каждый 160-200 ребенок.