ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
| 04.11.2010, 15:30 | |
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон. Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих уровень естественных гормонов в менструальном цикле. Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон (Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды) различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного компонента от 0,125 до 1,0 мг. Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов, в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие высокой активностью и выраженным действием на эндометрий. В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар, тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до 0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по цвету. Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5 дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется. Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению ОК. К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга, злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст. К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря, курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет, сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше, миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек. В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и 50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции. Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки. При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома. В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам, сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др. Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе "псевдобеременность", заключающегося в проявлении тошноты, рвоты, головокружения, отеков, депрессии, нагрубании молочных желез. Они обычно возникают в первый месяц приема ОК и затем самостоятельно проходят. Если при приеме таблеток проявляются менструальные выделения,следует продолжить прием таблеток, а при сохранении кровотечений "прорыва", нужно перейти на ОК с более высокой дозой гормональных компонентов. Наступление беременности при приеме ОК связано прежде всего с нарушением правил их использования. Так, диарея и рвота могут ослабить действие таблеток. Нерегулярность приема ОК в 32,7% случаев являются причиной наступления незапланированной беременности. Если женщина пропустила прием таблетки, она должна ее принять в случае интервала менее 12 часов - принять пропущенную и следующую по порядку таблетку, используя дополнительные меры (презерватив), при паузе 36 часов рекомендуется использовать другие контрацептивы. Мини-пили - гормональные таблетки, содержат только гестаген в низкой дозе и не имеют эстрогенного компонента. В нашей стране зарегистрирован препарат кoнтинуин (Венгрия) с дозой диацетат-этинодиола 0,: микрoнор (Швейцария) с дозой норэтистерона 0,35 мг, экслютoн с дозой линестренола 0,5 мг. Мини-пили обладают менее ингибирующим влиянием на гипоталамогипофизарную систему, больше воздействуют на цервикальную слизь и перистальтику маточных труб, затрудняя продвижение сперматозоидов, а также вызывают атрофические изменения в эндометрии. В связи с отсутствием в таблетках эстрогенов, мини-пили оказывают менее выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень, свертывающую систему крови и т.д., поэтому могут быть рекомендованы женщинам, имеющим противопоказания к приему комбинированных ОК, а также кормящим матерям. Таблетки принимаются ежедневно с первого для менструации без перерыва между циклами. В упаковке содержатся 42 таблетки. К недостаткам этого контрацептива относятся необходимость ежедневного приема в одно и то же время, так как наиболее сильное действие препарата наступает через 4 часа после приема. Таблетки могут не подавлять овуляцию у молодых женщин, в связи с чем риск наступления беременности выше, чем у комбинированных ОК. К другим побочным реакциям относятся частые межменструальные кровотечения, встречаются случаи аменореи. В связи с этим мини-пили не пользуются большой популярностью. Важное значение при приеме ОК имеет вопрос о возрасте женщин. Девушкам в возрасте до 18 лет, у которых гормональный профиль половой системы еще не стабилизировался, рекомендуется прием многофазных ОК. Не менее важен вопрос о применении ОК у женщин в возрасте 40 лет и старше. Существование ранее мнение о нежелательности приема ОК в этом возрасте в настоящее время пересмотрено. Многолетний опыт показал, что гестагенные ОК приемлемы у женщин старшего возраста из-за высокого контрацептивного эффекта и способности снижать климактерические симптомы. В зависимости от преобладания тех или иных гормонов в организме женщины можно условно рекомендовать различные виды ОК на основе схемы женского фенотипа, предложенный в Венгрии. Прим. от ред. сайта. С момента публикации письма прошло достаточно много времени. Появились новые препараты, с существенно меньшим гормональным содержанием. Тридцатилетний опыт использования ОК за рубежом показал, что женщины могут продолжать прием ОК в течение многих лет без вредных последствий, если они не имеют каких-либо проблем. Однако исследования, проведенные в нашей стране, свидетельствуют о том, что оптимальный срок приема ОК в непрерывном режиме у здоровых женщин должен продолжаться не более 1-1,5 лет. ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Из информационного письма Минздрава Гормональные контрацептивы продолжительного действия - в виде инъекций или имплантатов содержат большие дозы гестагенов, воздействующих на сгущение цервикальной слизи, а также подавляющих процесс овуляции. Инъекционный контрацептив Дeпо Провера (США), мегестрон (Нидерланды), Нет-Эн (Германия) - высокоэффективные обратимые средства. Содержат гестаген, который очень медленно всасывается и циркулирует в крови, подавляя овуляцию в нескольких циклах, поэтому применяются в виде инъекций 1 раз в 3 месяца (Дeпо Провера, мегестрон) и 1 раз в 2 месяца (Нет-Эн). Имплантат Norplant (Финляндия) вводится под кожу плеча в виде 6 капсул, содержащих 36 мг левоноргестрела. После их имплантации происходит постепенное высвобождение гестагена в кровь. Имплантат вводится на 5 лет и рекомендуется женщинам, которым противопоказано введение эстрогенов. Эти контрацептивы обладают высокоэффективным действием с быстрым восстановлением репродуктивной функции после удаления капсул. При использовании указанных контрацептивов могут отсутствовать менструации: однако это не вредно для организма; может также измениться частота и продолжительность менструаций. Отрицательной стороной метода является также то, что менструации после прекращения данной контрацепции могут длительно не восстанавливаться, вплоть до 1 года, возможны межменструальные кровянистые выделения. Указанные методы расчитаны на длительный срок действия и рекомендуются женщинам, которые не могут или не хотят использовать другие виды контрацепции. | |
|
| |
| Просмотров: 435 | Загрузок: 0 | | |
| Всего комментариев: 0 | |
