Миома в вопросах и ответах

Почему миома так актуальна сегодня?

• От 10 до 45% женщин, наиболее часто в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием.
• От 10 до 30% имеющих миому пациенток страдают ее клиническими проявлениями.
• Миома значительно «помолодела» - нередки случаи диагностирования этого заболевания у молодых женщин 20-25 лет.
• Все больше женщин желают сохранить орган или забеременеть с миомой.

• Интрамуральные (межмышечный рост).
• Субсерозные (рост из мышцы в сторону брюшной полости).
• Субсерозные на ножке (не связаны с мышечным слоем).
• Субмукозные (рост из мышцы в сторону полости матки).
• Субмукозные на ножке.

• Обильные длительные менструации со сгустками, часто приводящие к анемии.
• Межменструальные кровотечения при субмукозном расположении узлов.
• Боли, частое мочеиспускание или запоры (сдавление соседних органов).
• Боли во время или кровянистые выделения после половых сношений.
• Нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

• Однозначная причина – не известна.
• Подтверждена лишь эстрогенная зависимость опухоли.

• Обычным гинекологическим исследованием.
• УЗИ.
• Лапароскопией, гистероскопией.

• Бессимптомные и/или миомы малых размеров требуют только наблюдения - УЗИ и влагалищного исследования в динамике (1 раз в 6 месяцев).
• Консервативные методы – гормонотерапия препаратами типа Золадекс, Диферелин и др.)
• Хирургические методы:
• гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов) открытым доступом;
• гистерэктомия (удаление матки) или миомэктомия (удаление отдельных узлов как из брюшной, так и из маточной полости) эндоскопическим доступом.
• Комбинированные методы: когда с целью уменьшения узлов миомы в предоперационном периоде проводят лечение гормонами или ЭМА.

• Гистерэктомия (удаление матки).
• ЭМА.

История ЭМА

Эмболизация начала применяться при тяжелых послеродовых (или посттравматических) кровотечениях более 20 лет назад. В 1990г. француз Ж.Равина произвел перед операцией на большой матке эмболизацию для уменьшения кровопотери и заметил, что симптомы миомы исчезли. Исчезновение всех симптомов после ЭМА сделало метод не только предоперационным, но и альтернативным многим имеющимся на сегодняшний день.

Как проводят операции XXI века

Итак, Вы и Ваш гинеколог пришли к заключению о необходимости эмболизации маточных артерий.

Что происходит вслед за принятием такого решения?

• Стандартное амбулаторное обследование (список анализов назначается врачом на приеме).
• Госпитализация на 1 сутки накануне месячных для диагностического выскабливания под контролем гистероскопии и биопсии шейки матки (в случае необходимости).
• По получении гистоанализа через 14 дней или без такового (по решению гинеколога) – госпитализация на 1 сутки для процедуры ЭМА.
• Операция XXI века (так называют операции, проводимые интервенционными радиологами) осуществляется в специально оснащенной операционной.

• Через 6-12 часов после операции развивается так называемый «постэмболизационный синдром» разной степени выраженности, который проявляется болями в малом тазу, тошнотой, слабостью, повышением лейкоцитов в крови. Проявления синдрома достаточно легко контролируется лекарственными препаратами.
• Боли купируются наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, с этой целью возможно использование перидуральной анестезии.
• В последующие 7 дней пациентке рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
• Осложнения возникают лишь у 3% пациенток.
• Самое серьезное осложнение (некроз матки и ее воспаление) приводят к гистерэктомии менее чем в 1% случаев.
• Осложнения позднего послеоперационного периода – не описаны.
• Влияние ЭМА на возможность наступления беременности и ее вынашивание пока точно не известны, так как большинство пациенток, пролеченных этим методом, уже до лечения исполнили детородную функцию. Только некоторые пытались беременеть после ЭМА.
• Вместе с тем в литературе описаны 17 случаев беременности, 14 из которых закончились благополучными родами.
• У 2% женщин в возрасте старше 45 лет прекратились не только кровотечения, но и месячные. Однако пока остается неизвестным, действительно ли это является результатом ЭМА.
• Уровень рентгеновского излучения, используемый при процедуре, оказался совершенно безопасным. Его величина находится ниже предела, способного вызвать какие либо нарушения здоровья у женщины и ее будущего ребенка.

И все же, почему именно ЭМА?

Ответить на этот вопрос можно, просто приведя несколько фактов:

• У 90% пациенток исчезают все симптомы миомы в первый месяц после ЭМА.
• При последующем необходимом УЗ-контроле через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев после ЭМА отмечается уменьшение объема узлов на 50-70%, и размеров матки на 35-45%.
• Излечиваются все узлы сразу.
• Заболевание больше не рецидивирует.
• Процедура проводится под местной анестезией и требует нахождения в стационаре в течение только 1 суток.
• Происходит быстрое восстановление трудоспособности (1 неделя)
• Применение ЭМА позволяет сохранить матку, следовательно, возможность зачатия у женщин репродуктивного возраста.
• После процедуры требуется только проведение УЗИ у гинеколога в соответствующие сроки, далее пациентки наблюдаются в режиме для здоровых женщин.