Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, часто приводят к формированию синдрома мальабсорбции, развитию постинфекционной дистрофии и хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Для выбора рациональной терапии ОКИ в остром периоде рекомендуется использовать классификацию диарейных заболеваний ВОЗ, адаптированную для практических врачей В. Ф. Учайкиным с соавторами, в которой выделяются инвазивный, секреторный, осмотический и смешанный тип диарей [1]. Не утрачена актуальность разделения ОКИ на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, периоды — острый, ранней и поздней реконвалесценции. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ у детей раннего возраста и детей из групп риска проводится в стационаре и включает: диетотерапию, регидратационную, этиотропную, синдромальную терапию. Наблюдение и контроль за детьми с ОКИ в стадии реконвалесценции, а также лечение детей, не входящих в группы риска, с легкими формами ОКИ возлагается на участковых педиатров и детских инфекционистов амбулаторного звена — детских поликлиник.

Особенностями наблюдения детей с ОКИ в поликлинических условиях являются:

• курация больных с легкими формами заболеваний, преимущественно с диареей неинвазивного типа;
• использование стандартов диагностики и лечения детей с учетом группы риска и группы здоровья;
• предпочтение в реабилитационной программе отдается немедикаментозным методам лечения (в частности, лечебному питанию, квантовой терапии);
• использование стационарзамещающих технологий лечения в дневном стационаре, стационаре на дому;
• диспансерное наблюдение реконвалесцентов ОКИ с целью профилактики отдаленных последствий и хронических заболеваний;
• проведение противоэпидемической работы в очаге инфекции;
• оказание неотложной помощи ребенку с ОКИ на дому (оральная регидратация).

Лечебное питание является постоянным компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни, а при легкой форме заболевания и в периоде реконвалесценции иногда и ведущим [2].

Сотрудниками кафедры в условиях детской поликлиники исследована эффективность использования в реабилитационной программе у детей первого года жизни с ОКИ лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ. Проводилось клинико-лабораторное наблюдение за 49 детьми в возрасте от двух до 12 месяцев, перенесшими ротавирусный гастроэнтерит и ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой с неинвазивным типом диареи, находившихся в периоде реконвалесценции. Дети находились на смешанном и искусственном вскармливании: 22 ребенка получали обычные адаптированные молочные смеси (группа 1, контрольная) и 27 детей — лечебную смесь Хумана ЛП+СЦТ (группа 2). Клинико-лабораторное наблюдение включало: сбор и анализ анамнеза, клинический осмотр с оценкой трофического статуса, копрологическое исследование, общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ) как косвенного показателя состояния трофического статуса [3, 4]. Оценка трофического статуса осуществлялась при помощи подсчета индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2) (Munich Auxology Project, Kromeyer-Hauschild et al., 2001), суммарной толщины четырех кожных складок (см) в сопоставлении с динамикой массы тела, оценки общего анализа крови и подсчета абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ, 109/л). Для проведения статистического анализа использовались программы XL-Stat 4.0 (R. Carr, Австралия, 1998) и Microsoft Excel 2000, критерий Манна–Уитни. Достоверность различий считали при р < 0,05.

В периоде реконвалесценции у наблюдаемых детей наиболее частыми были жалобы на неустойчивый, периодически жидкий с непереваренными включениями, боль в животе, метеоризм, срыгивания. По данным копроскопии выявлена стеаторея с наличием нейтрального жира (64%), жирных кислот (28%), амилорея (58%).

Всем детям второй группы была назначена лечебная смесь Хумана ЛП+СЦТ, в дозировке, соответствующей возрасту. Длительность лечебного питания определялась исчезновением клинико-лабораторных нарушений. Назначение данной смеси было обусловлено характеристиками продукта, соответствующими особенностям пищеварения и пищевым потребностям детей после перенесенных ОКИ.

Особенностью лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ являются:

• высокое содержание среднецепочечных триглицеридов, составляющих 55% жирового компонента (всасываются непосредственно в систему воротной вены, минуя сложные этапы эмульгирования, расщепляясь в тонком кишечнике без участия панкреатической и кишечной липазы; являются легкодоступным источником энергии);
• низкое содержание лактозы (0,5 г/100 мл), что важно, учитывая развивающуюся вторичную лактазную недостаточность у данной категории детей;
• повышенное содержание белка (1,9 г/100 мл) с преобладанием казеиновой фракции (улучшает характер перистальтики кишечника);
• содержание натуральных банановых пищевых волокон (оказывают выраженный сорбционный эффект) с естественным содержанием фруктоолигосахаридов (способствуют восстановлению нормального биоценоза кишечника, хорошему пищеварению);
• наличие витаминов, микро- и макроэлементов, в количестве, соответствующем международным стандартам.

На фоне использования лечебной смеси у всех детей отмечались хорошая ее переносимость, положительный эмоциональный тонус, адекватное поведение, значительное улучшение аппетита и сна.

Все вышеперечисленное определяет назначение смеси Хумана ЛП+СЦТ в реабилитационной программе у реконвалесцентов ОКИ.

При сравнительном анализе результатов клинико-лабораторного обследования детей, получавших лечебное питание Хумана ЛП+СЦТ, был выявлен статистически значимый клинический эффект, выражавшийся в исчезновении кишечного синдрома, копрологических симптомов (особенно стеатореи и амилореи). У детей контрольной группы, не получавших лечебного питания, в периоде реконвалесценции ОКИ сохранялись диспепсические жалобы в виде разжиженного стула с непереваренными включениями в 82% случаев, а также копрологические изменения: амилорея и стеаторея у 1/3 детей, что потребовало назначения медикаментозного лечения. На фоне приема лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ у детей второй группы в 100% нормализовался стул, в 10 раз уменьшилась стеаторея и в 2 раза креаторея и амилорея (р < 0,01). При анализе динамики трофического статуса у детей, получавших лечебное питание, ИМТ увеличился в среднем с 15,2 до 15,8 кг/м2 (р = 0,03), суммарная толщина четырех кожных складок — с 19,1 до 21,7 см (р = 0,02), отмечалась положительная динамика прибавки массы тела, тогда как у детей контрольной группы эти показатели остались практически на исходном уровне (р > 0,05). Абсолютное количество лимфоцитов на фоне приема смеси Хумана ЛП+СЦТ возросло в 1,5 раза, в среднем с 3,7´109/л до 6,1´109/л (р = 0,01), что говорит о стабилизации трофического статуса и повышении неспецифической резистентности организма.

Заключение:

1. Реабилитация, включающая использование лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ, проводимая реконвалесцентам ОКИ в дневном стационаре детской поликлиники, имеет высокую эффективность.
2. Клинический эффект у детей, получавших лечебное питание Хумана ЛП+СЦТ, заключался в быстром и стойком купировании кишечного синдрома, копрологических изменений (особенно стеатореи и амилореи), нормализации трофологического статуса.
3. Примененные диагностические методики могут использоваться как скрининговые, а предлагаемая реабилитационная программа доступна в первичном звене здравоохранения (детской поликлинике).
4. Хумана ЛП+СЦТ, как сбалансированный продукт, может быть рекомендована в качестве лечебного питания при ОКИ у детей первого года жизни и старше. Лечебный эффект смеси обусловлен сниженным содержанием лактозы и жиров, 55% которых представлены среднецепочечными триглицеридами, повышенным содержанием белка, оптимальным количеством банановых пищевых волокон, наличием рисовой муки, декстринов, комплекса витаминов и микроэлементов.